Blog Scire
Letteratura medica per la pratica clinica
Danilo di Diodoro – Informazione scientifica applicata – Azienda Usl di Bologna
 
Home Page : Articolo
Scire – Post 85: Per un razionale 2011
di Danilo di Diodoro (pubblicato il 25/01/2011 alle 11:27:36, in Post)

Martedì 25 gennaio 2011

Decisioni cliniche razionali, please. Basate sulle migliori prove di efficacia, tutte le volte che è possibile. A tutela dei pazienti, ma anche della sostenibilità dell’assistenza sanitaria. E’ questo il proposito che Fiona Godlee, editor del BMJ, vorrebbe promuovere come buon auspicio per il 2011. Lo fa riferendosi ad alcuni dei tanti casi di possibile inappropriatezza che pendono sulle nostre teste di operatori sanitari. Ad esempio riferisce di un recente dibattito che c’è stato sul BMJ sulla persistenza di un elevato numero di ingiustificate tonsillectomie nei bambini, intervento che produce un danno permanente e al massimo un transitorio beneficio. La questione era stata sollevata da Des Spence e ha generato un vivace confronto con i chirurghi otorinolaringoiatri che è ancora in corso, tanto che ora è stata commissionata una revisione delle prove di efficacia disponibili.

Poi c’è una questione riguardante il diabete. Gli analoghi dell’insulina detemir e insulina glargine stanno spodestando la molto più economica insulina umana, senza che ci siano ragioni cliniche significative. Questi analoghi stanno conquistando il mercato e hanno già raggiunto l’80 per cento delle prescrizioni nel Regno Unito, il 70 per cento negli Stati Uniti e il 60 per cento in Europa, anche se, come ricordano Deborah Cohen e Philip Carter in un articolo pubblicato sul BMJ intitolato How small changes led to big profits for insulin manufacturers “questo boom non sembra essere supportato dalla letteratura scientifica. Una grande quantità di metanalisi, revisioni sistematiche e altre pubblicazioni arriva a conclusioni notevolmente conformi. Ossia che per la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2, l’extra costo non corrisponde a un equivalente extra beneficio”. E allora? Come è avvenuta questa conquista del mercato dell’insulina? Come ha fatto l’industria a convincere medici e pazienti a passare ai nuovi analoghi? Attraverso campagne di “informazione” che evidentemente sono riuscite a vincere la razionalità di giudizio di chi deve scrivere le prescrizioni. Con il risultato di un incremento di spesa senza nessun vantaggio per i pazienti.

Fiona porta anche l’esempio dell’aspirina, ricordando come alla fine del 2010 sul Lancet sia apparso un articolo che riportava una metanalisi di trial randomizzati e controllati dalla quale emerge una riduzione del 21 per cento delle morti per cancro nelle persone che stavano assumendo aspirina da almeno sei anni. La notizia, ovviamente, è stata ampiamente riportata da giornali e televisioni, che amano dare risalto alle novità e alle scoperte. Non sempre dedicando sufficiente spazio a dettagli epidemiologici e a effetti collaterali. Ad esempio il fatto che l’aspirina ha in questo caso un NNT di 200 (bisogna trattare 200 persone per risparmiare un cancro) mentre c’è un incremento di rischio del 50 per cento di gravi sanguinamenti gastrointestinali ed extracranici. Quindi è ancora tutto da decidere se alla fine, mettendo anche in conto i benefici sul rischio cardiovascolare, sia ancora vantaggioso o no decidersi a prescrivere aspirina per la prevenzione oncologica.

Ogni clinico attento e ben informato potrebbe allungare questa lista della spesa delle potenziali scelte irrazionali che ogni giorno gravano sul lavoro del medico. L’invito alla razionalità e alla valutazione critica delle informazioni è dunque quanto mai opportuno.

 
 
 
Lascia tu il primo commento a questo articolo.

 
Anti-Spam: digita qui sotto le 6 cifre CAPTCHA

Testo (max 1600 caratteri)

Nome e Cognome, Struttura o Associazione di appartenenza

e-Mail oppure Link


Disclaimer
L'indirizzo IP del mittente viene registrato
 
 
 
 
Danilo di Diodoro
Chi è Danilo di Diodoro Chi è Danilo di Diodoro
Medicina delle Meraviglie Medicina delle Meraviglie
(lettura online su Blogspot)
Medicina delle Meraviglie Medicina delle Meraviglie
(scarica il formato epub)
Medicina delle Meraviglie Medicina delle Meraviglie
(scarica il formato mobi)
Segui su Twitter Danilo di Diodoro
 
Titolo
Inserisci una parola chiave
 

 
Titolo
Podcast (25)
Post (176)

Raccolti per mese:


Ultimi commenti:

Ciao a tutti, voglio solo dare...
16/08/2019 alle 22:25:00
di melisa eva

Attenzione:Stai cercando una R...
21/06/2019 alle 00:19:09
di MRS KATHY HALL

Per Clementoni Tretti: le evid...
12/10/2018 alle 16:00:14
di Roberto Iovine

Ancora sull’omeopatia??????Leg...
12/10/2018 alle 15:55:56
di Roberto Iovine

Mi piacerebbe capire se la cur...
12/10/2018 alle 10:22:49
di M.Clementoni Tretti Mov.x i diritti del malato BS

Sarebbe utile che i medici di ...
30/03/2018 alle 13:50:31
di Marisa Clementoni Tretti Mov. Diritti del malato

Perché non lo sappiamo che i 2...
22/11/2017 alle 11:48:38
di libero professionista


 
Titolo

È il sito di social bookmarking di Scire. Tienilo d'occhio, ci troverai link ad articoli importanti, man mano che sono pubblicati. Ultimo aggiornamento: 26 giugno 2015

   

Si legge: "doc to doc", da medico a medico. È un luogo di discussione e scambio di opinioni tra medici di tutto il mondo.


 
Titolo

È la raccolta dei principali collegamenti citati nei post. Compaiono qui sotto quelli più recenti; gli altri si visualizzano cliccando qui, o in fondo, su
Storico Storico


 
 
 
 
 
Per visualizzare i feed in Internet Explorer è necessario disporre di MSXML3 SP5 o vers. successiva.
 
 
Ci sono 43 persone collegate

 
 
Web Site Store Bologna
Web Design & Development
ICT Business Solutions